阳痿是临床症状“阴茎勃起功能障碍”(erectile dysfunction,ED)的俗称,民间亦有称其为“不举”。其定义为:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活。
阳痿的病因在临床中可以分为三大类:心理性阳痿、器质性阳痿、混合性阳痿.
1.心理性阳痿:
指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起障碍。
2.器质性阳痿:
现代临床医学研究发现,大部分阳痿患者存在器质性的病因,主要有:
*血管性原因,包括包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常、阴茎白膜或阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏等。
*神经性原因中枢、外周神经疾病或损伤。
*手术与外伤原因,如大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。
*内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物这些因素也可以引起勃起功能障碍。
*阴茎本身疾病,如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。
3.混合性ED:指精神心理因素和器质性病因共同导致的阳痿。
有经验的医师针对阳痿患者的个体情况除详细询问病史,特别是性生活史外,体格检查是诊断阳痿病情所必须的。需重点检查与阳痿有关的性神经传递功能、内分泌系统、心血管系统、生殖器官的缺陷及异常等。
阳痿的临床检查一般分为实验室检查和性功能(勃起功能)专项检查二部分,医师应针对患者实际情况制定检查项目,作为后续治疗方案制定的参考依据。
1,实验室检查包括:性激素水平测定、血常规、尿常规、生化及肝肾功能测定等;
2,性功能(勃起功能)专项特殊检查包括:夜间阴茎勃起试验(NPT)、阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)、彩色多功能超声检查(CDU)、阴茎海绵体测压(CM、阴茎海绵体造影、阴茎动脉造影、勃起功能障碍神经检测、阴茎海绵体活检等。
由于阳痿的病因较为复杂,患者个体的差异性较大,因此在治疗方案的制定上应有针对性地进行选择。阳痿的治疗方式主要有物理治疗、外科治疗、药物治疗、中西医结合治疗、性心理治疗。医师应根据患者的实际情况,选择其中一种或者几种治疗方式制定治疗方案。
1,物理治疗:真空负压缩窄(VCD)是广泛应用于阳痿临床治疗的物理疗法模式之一,如86-10性功能康复系统即应用其原理,在真空负压缩窄(VCD)的基础之上,增加阴道环境模拟、中药灌流、电极按摩、气动按摩等模式,对器质性和部分心理性阳痿症状有着良好的治疗效果。
2,注射疗法:海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内,使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。该治疗方式须由经过培训的医师操作进行,操作不当易引起疼痛、出血、阴茎异常勃起等副作用。
3,外科治疗:部分血管性病因或阴茎本身病因引起的阳痿患者需通过男外科手术进行治疗,包括血管重建、静脉结扎、阴茎矫正、假体植入等。
4,药物治疗:口服中西医药物是临床中治疗阳痿的主要辅助手段。该类药物通常含有激素类成分或直接作用于中枢系统上,需谨遵医嘱,忌自行盲目服用,以免产生副作用、并发症甚至危及生命。
5,性心理治疗:阳痿治疗的主要辅助治疗方式。有配偶的患者可以在医师的建议下,配偶双方共同参与性心理治疗。